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廣東多地大病保險(xiǎn)完成新一輪招投標(biāo)
2016-06-15
20 13年至20 15年廣東參保群眾的大病報(bào)銷比例普遍提高12個(gè)百分點(diǎn)，高于全國(guó)平均水平。
廣東大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法正在征求意見中，意見除了繼續(xù)大幅提高報(bào)銷限額外，還要求在2016年底前，廣東各地進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險(xiǎn)制度。廣東是開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)最早的省份之一，多個(gè)地市大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的首個(gè)協(xié)議期于2015年底屆滿。近期，清遠(yuǎn)、揭陽(yáng)、潮州、韶關(guān)、云浮和肇慶等6個(gè)地市已順利推進(jìn)了新一輪大病保險(xiǎn)招投標(biāo)工作。
近期，廣東保險(xiǎn)的健康險(xiǎn)論壇上，參與大病保險(xiǎn)的代表對(duì)于大病保險(xiǎn)實(shí)際運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題也進(jìn)行了深入的探討。政府機(jī)構(gòu)則表示，商保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則呼吁建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。
3年大病保險(xiǎn)待遇支出35億元
“廣東大病保險(xiǎn)經(jīng)過(guò)三年多的運(yùn)行，大病保險(xiǎn)工作取得了一定成效，提高了居民的保障水平，減輕患者的負(fù)擔(dān)。2013年至2015年居民大病保險(xiǎn)待遇支出35億元。參保群眾的大病報(bào)銷比例普遍提高12個(gè)百分點(diǎn)，高于全國(guó)平均水平?！睆V東省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)保處副處長(zhǎng)張艷純表示。
南都記者了解到，多個(gè)地市大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的首個(gè)協(xié)議期于2015年底屆滿。廣東順利完成2016年度新一輪大病保險(xiǎn)招投標(biāo)工作。截至5月23日，清遠(yuǎn)、揭陽(yáng)、潮州、韶關(guān)、云浮和肇慶等6個(gè)地市已順利推進(jìn)了新一輪大病保險(xiǎn)招投標(biāo)工作。
廣東保監(jiān)局相關(guān)人士稱，從招投標(biāo)情況看，各地政府進(jìn)一步落實(shí)了大病保險(xiǎn)政策要求，各保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)秩序良好，大病保險(xiǎn)工作繼續(xù)朝著良性健康的方向發(fā)展。
值得關(guān)注的是，近期廣東省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)召開健康保險(xiǎn)發(fā)展與服務(wù)研討會(huì)，會(huì)上對(duì)廣東大病保險(xiǎn)也進(jìn)行了詳細(xì)的分析和探討。人保財(cái)險(xiǎn)廣東省分公司副總經(jīng)理李振平表示，2012年以來(lái)人保積極承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，保障規(guī)模及保障人數(shù)均處于全省乃至全國(guó)領(lǐng)先水平。
他表示，2015年，人保財(cái)險(xiǎn)廣東分公司共承辦大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目13個(gè)，實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入10億元，綜合賠付率104.15%，綜合成本率108.54%。其中，在已公開招標(biāo)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的19個(gè)地市中，公司中標(biāo)承保8個(gè)，分別是云浮、揭陽(yáng)、潮州、梅州、清遠(yuǎn)、惠州、佛山、茂名，大病保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)達(dá)3180萬(wàn)，提供保險(xiǎn)金額超6.2萬(wàn)億元，保費(fèi)收 入8億 元 ，綜 合 賠 付 率98.4%，綜合成本率102.7%，已賠付21萬(wàn)人次。
中國(guó)人壽廣東省分公司副總經(jīng)理鄒林稱，中國(guó)人壽廣東省分公司自2014年以來(lái)先后承保了韶關(guān)、江門、汕頭、河源、陽(yáng)江、廣州六個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。
政府：商保公司沒(méi)有達(dá)到精細(xì)化管理
廣東省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)保處副處長(zhǎng)張艷純對(duì)于大病保險(xiǎn)提出了問(wèn)題探討。
她在介紹廣東大病保險(xiǎn)存在的問(wèn)題時(shí)稱，“商保公司保盈不保虧的經(jīng)營(yíng)方式可能會(huì)影響到大病保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。部分商保公司在競(jìng)標(biāo)和履約方面應(yīng)該有所規(guī)范，部分商保公司投保時(shí)運(yùn)用低價(jià)投保策略，一旦取得承辦資格之后，為了節(jié)約管理成本，出現(xiàn)管理不到位，惜賠和拖賠甚至拒賠的現(xiàn)象?！?
“商保機(jī)構(gòu)承辦管理有待規(guī)范。目前商業(yè)保險(xiǎn)公司派出1294人參與大病保險(xiǎn)服務(wù)管理。但是派出工作人員普遍存在學(xué)歷層次偏低，專業(yè)水平有限等問(wèn)題。保險(xiǎn)公司沒(méi)有達(dá)到精細(xì)化管理的要求。此外，商業(yè)保險(xiǎn)公司人員流動(dòng)性相對(duì)較大，一定程度上影響了大病保險(xiǎn)經(jīng)辦的效率?！?
張艷純稱，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢(shì)尚未充分發(fā)揮。“目前商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)派出的人員只是滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦力量不足的方面，而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)精算、監(jiān)管和信息化等優(yōu)勢(shì)沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)?！?
張艷純對(duì)于商保公司在經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)的管理成本方面提出了問(wèn)題探討?！罢诖蟛”ｋU(xiǎn)引入市場(chǎng)機(jī)制，是想運(yùn)用市場(chǎng)資源的優(yōu)勢(shì)提高項(xiàng)目效率。市場(chǎng)管理運(yùn)作成本應(yīng)當(dāng)?shù)陀谡约航?jīng)辦的成本。我們統(tǒng)計(jì)下來(lái)，商保公司的運(yùn)營(yíng)管理成本大約占大病醫(yī)保10%左右。甚至一些市區(qū)的商保公司采取人海戰(zhàn)術(shù)，經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的人員的費(fèi)用都是從大病保險(xiǎn)這里列支，導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)成本高達(dá)15%以上?！?
險(xiǎn)企：部分項(xiàng)目虧損分擔(dān)比例過(guò)高
“償二代”引導(dǎo)行業(yè)回歸風(fēng)險(xiǎn)保障的本質(zhì)，優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展長(zhǎng)期保障型業(yè)務(wù)，擴(kuò)大有效的供給，推動(dòng)大病保險(xiǎn)等廣大老百姓所需要的產(chǎn)品和服務(wù)。在承辦大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中，保險(xiǎn)公司也遇到一些新問(wèn)題。
廣東保險(xiǎn)公司高層稱，政府相關(guān)部門的資源向商業(yè)保險(xiǎn)公司開放或共享不到位，部分地區(qū)仍不愿提供醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)或者無(wú)法有效提取，造成商業(yè)保險(xiǎn)公司難以準(zhǔn)確測(cè)算和厘定保費(fèi)費(fèi)率。
人保財(cái)險(xiǎn)廣東省分公司副總經(jīng)理李振平也表示，部分大病保險(xiǎn)項(xiàng)目定價(jià)偏低、虧損分擔(dān)比例過(guò)高，商業(yè)保險(xiǎn)公司難以實(shí)現(xiàn)“保本微利”。
李振平表示，經(jīng)過(guò)三年經(jīng)營(yíng)，政府相關(guān)部門和保險(xiǎn)公司都積累了一定數(shù)據(jù)，在費(fèi)率測(cè)算上已有了基礎(chǔ)。但個(gè)別項(xiàng)目仍存在定價(jià)明顯偏低、低估甚至不考慮醫(yī)療費(fèi)用年度自然增長(zhǎng)率等情況，導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)虧損的可能性大大增加。另外，政策性虧損是由于基本醫(yī)療或大病保險(xiǎn)政策調(diào)整導(dǎo)致的虧損，是商業(yè)保險(xiǎn)公司無(wú)法控制的。但相當(dāng)一部分項(xiàng)目要求商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)5成以上的政策性虧損，分?jǐn)偙壤^(guò)高。上述因素導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)公司難以實(shí)現(xiàn)“保本微利”。
他建議，建立科學(xué)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和合理的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制?？茖W(xué)的定價(jià)、合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)，是保證大病 保險(xiǎn)財(cái)務(wù)可持續(xù)性的關(guān)鍵；而合理的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，是保證大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)性的關(guān)鍵。建議各地政府結(jié)合當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)保障水平、醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)情況等要素，合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。因基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來(lái)虧損時(shí)，建議應(yīng)主要由基本醫(yī)保基金承擔(dān)。
來(lái)源：南方都市報(bào) 作者：周亮
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